Construction Et Validation de R gles de D cision Clinique En P diatrie

Le reflux vsico-urtral (RVU) concerne 20-40% des enfants aprs une premire infection urinaire fbrile (IUF). Il entrane des cicatrices rnales, et est accessible un traitement. Donc, son diagnostic est systmatiquement recommand par une cystographie. Cet examen tant irradiant, douloureux, cher, et souvent normal, notre but tait de construire un outil prdictif identifiant les enfants risque de RVU qui prescrire slectivement une cystographie, vitant ainsi celles inutiles. La rgle de dcision clinique (RDC) existante tant mthodologiquement peu fiable, nous avons donc identifi puis valid dans deux cohortes diffrentes, un nouveau prdicteur du RVU, un taux srique lev de procalcitonine (PCT), marqueur d'infection bactrienne. Nous avons ensuite tudi la capacit diagnostique de l'chographie rnale pour le RVU, par mta-analyse. Enfin, afin tenir compte des croyances des cliniciens, futurs utilisateurs de l'outil prdictif, nous avons construit et valid une RDC reposant sur PCT et chographie rnale. En conclusion, cette RDC a t remise en perspective au vue des publications rcentes, pour proposer de nouvelles voies de recherche.